Determinantes sociales como factores contextuales de la obesidad: construcción de significado y valoración del estado nutricional según nivel socioeconómico

RESUMEN El objetivo fue explorar la influencia del nivel socioeconómico (NSE), como determinante estructural de la salud, sobre la construcción de significados y valor atribuidos a la obesidad. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a usuarios de programas de obesidad de dos centros de salud, procurando diferencias en el NSE del público objetivo. A partir del análisis de contenido temático, los resultados se organizaron en cuatro categorías construidas inductivamente: 1) significado atribuido de vivir con obesidad, 2) conciencia manifiesta del impacto de la obesidad sobre la propia salud, 3) búsqueda vivida de alternativas ante la obesidad y 4) origen atribuido de la obesidad. Se observó que la obesidad, entendida como categoría médica, varió según NSE tanto en significado como en la forma en que es problematizada, tomando sentidos incluso contradictorios. El salutismo se incorporó de manera heterogénea entre distintos grupos socioeconómicos, reproduciéndose como estilo de vida. Así, el NSE, entrelazado con otros determinantes sociales estructurales de la salud, pudo influir no sólo en los resultados de salud de manera 'causal', sino también -a través de mecanismos donde participaron contextualmente- en la definición del estado de salud y en el valor atribuido a la salud. Considerar este efecto diferencial de los determinantes sociales de la salud en la obesidad, sería importante para el logro de intervenciones efectivas en salud.

ABSTRACT The objective of the study was to explore the influence of socio-economic status (SES), as a structural social determinant of health, in the construction of the meaning and value attached to obesity. To do so, we conducted semi-structured interviews with obesity care users from two health centres, targeting socio-economic differences amongst participants. Using thematic content analysis, the findings were organised into four inductively constructed categories, labelled as: 1) the meaning attached to suffering from obesity; 2) awareness of the impact of obesity on one's health; 3) the search for alternatives while being obese; 4) attributed origin of obesity. Obesity was understood as a medical category, varied in meaning as well as in the way it was problematized depending on SES, acquiring contradictory meanings. Healthism is incorporated in a heterogeneous way among different socioeconomic groups, reproduced via specific lifestyles. Thus, SES, intertwined with other structural social determinants of health, was not only a 'cause' of the outcome but also contextually in the mechanisms through which health status and the value of health were defined. Considering this differential effect of social determinants of health would be important in designing appropriate health interventions.

Oral rapid test: an alternative to traditional HIV screening in Chile / Prueba oral rápida: una alternativa al tamizaje tradicional del VIH en Chile

OBJECTIVE: To compare the sensitivity and specificity of an Oral Rapid Test (ORT) to that of the Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) for HIV testing in Santiago, Chile; to track the number of study participants returning for ELISA testing results; and to analyze the participants' perceptions of the ORT compared to the ELISA. METHODS: A total of 497 people were recruited in Santiago, Chile: 153 had previously tested positive for HIV, and 344 were of unknown status. Participants were tested for HIV using both the ELISA and the ORT to examine and compare specificity and sensitivity. Qualitative data were collected from 22 participants to compare perceptions of the testing experience with ORT versus ELISA. RESULTS: The ELISA reported 184 (37%) of the 497 participants as being "positive" for HIV antibodies; the ORT showed 181 (36.4%) as being "reactive" for HIV. The ORT showed a sensitivity of 98.4% (95.7%-99.9%, 95% Confidence Interval) and specificity of 100%. The Kappa test produced K = 0.983 (P < 0.0001). Of the 344 participants whose HIV status was unknown at the start of the study, 55 failed to return for their ELISA results. Participants positively perceived ORT as having reduced both waiting time and anxiety over obtaining their test results. ORT oral swabbing appeared more practical and less invasive than drawing blood for the ELISA. CONCLUSIONS: The ORT and ELISA were statistically equal in specificity and sensitivity. ORT provides quicker results, potentially ensuring that more people receive them, and does not require handling of or exposure to potentially hazardous blood products. Trial number: ClinicalTrials.gov identifier: NCT01733927.

OBJETIVO: Comparar la sensibilidad y la especificidad de una prueba oral rápida con las del análisis de inmunoadsorción enzimática (ELISA) para la detección del VIH en Santiago de Chile, Chile; hacer un seguimiento del número de participantes en el estudio que regresan para saber los resultados del ELISA; y analizar las percepciones de los participantes con relación a la prueba oral rápida en comparación con el ELISA. MÉTODOS: Se incluyeron 497 personas en Santiago de Chile: 153 tenían resultados positivos para el VIH, y la situación de las restantes 344 era desconocida. Se sometió a los participantes a pruebas de detección del VIH tanto mediante el ELISA como mediante la prueba oral rápida, con objeto de analizar y comparar la especificidad y la sensibilidad. Se recopilaron datos cualitativos de 22 participantes para comparar sus impresiones con relación a la experiencia de someterse a la prueba oral rápida en comparación con el ELISA. RESULTADOS: Mediante el ELISA se notificó que 184 de los 497 participantes (37%) obtuvieron un resultado "positivo" en las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH; mediante la prueba oral rápida 181 participantes (36,4%) fueron "reactivos" para el VIH. Esta prueba demostró una sensibilidad de 98,4% (intervalo de confianza de 95%: 95,7-99,9%) y una especificidad de 100%. El coeficiente kappa (K) fue de 0,983 (P < 0,0001). De los 344 participantes cuyo estado con respecto a la infección por el VIH era desconocido al comienzo del estudio, 55 no regresaron para conocer los resultados del ELISA. Los participantes percibieron positivamente la prueba oral rápida debido al período de espera más breve y la reducción de la ansiedad por conocer los resultados de la prueba. La obtención de una muestra oral mediante hisopo resultó más práctica y menos invasora que la extracción de sangre necesaria para llevar a cabo un ELISA. CONCLUSIONES: La prueba oral rápida y el ELISA se mostraron estadísticamente equivalentes en cuanto a especificidad y sensibilidad. La primera proporciona resultados más rápidos, garantiza que más personas puedan conocerlos, y no requiere el manejo o la exposición a hemoderivados potencialmente peligrosos. Número de ensayo: Identificador de ClinicalTrials.gov, NCT01733927.

Natural healers: a review of animal assisted therapy and activities as complementary treatment for chronic conditions / Curadores naturais: uma revisão da terapia e atividades assistidas por animais como tratamento complementar de doenças crônicas / Curadores naturales: una revisión de la terapia y actividades asistidas por animales como tratamiento complementar de enfermedades crónicas

The primary objective of this review is to synthesize the existing literature on the use of animal-assisted therapy and activity (AAT/A) as complementary treatment among people living with chronic disease and to discuss the possible application of this practice among children living with HIV. Relevant databases were searched between March 10 and April 11, 2011, using the words: animal assisted therapy or treatment and chronic conditions or diseases. Thirty-one articles were found and 18 followed the inclusion and exclusion criteria. Research suggests that AAT/A is effective for different patient profiles, particularly children. Interaction with dogs has been found to increase positive behaviors, such as sensitivity and focus, in children with social disabilities. Decreased levels of pain have also been reported among child patients as a result of AAT/A. More research should be done in the area of children living with chronic diseases that require strict adherence to treatment, such as HIV, and on AAT/A's prospective use as an educational tool to teach children about the importance of self-care for their medical conditions.

O objetivo desta revisão é descrever a literatura existente sobre o uso de terapia e atividades assistidas por animais (AAT/A) como terapia adjuvante em pessoas vivendo com doenças crônicas e discutir a possível aplicação desta prática em crianças que vivem com HIV. A informação foi buscada em bancos de dados entre 10 de março e 11 de abril de 2011, usando as palavras: terapia assistida por animais ou tratamento e condições crônicas ou doenças. Trinta e um artigo foram encontrados e 18 seguiram os critérios de inclusão e exclusão. A pesquisa sugere que AAT/A é eficaz para pacientes com diferentes perfis, especialmente para crianças. Descobriu-se que a interação com cães incrementa comportamentos positivos como aumento da sensibilidade e atenção nas crianças com deficiência social. A redução nos níveis de dor também foi relatada em crianças como resultado da AAT/A. Mais pesquisas devem ser feitas na área de crianças que vivem com doenças crônicas que exigem adesão rigorosa ao tratamento, tais como HIV, e o uso prospectivo da AAT/A como uma ferramenta educacional para ensinar às crianças sobre a importância do autocuidado para suas condições médicas.

El objetivo de esta revisión fue describir la literatura existente sobre el uso de terapia y actividades asistidas por animales (AAT/A), como terapia coadyuvante en personas viviendo con enfermedades crónicas, y discutir la posible aplicación de esa práctica en niños que viven con SIDA. La información fue buscada en bancos de datos entre 10 de marzo y 11 de abril de 2011, usando las palabras: terapia asistida por animales o tratamiento y condiciones crónicas o enfermedades. Treinta y uno artículos fueron encontrados y 18 siguieron los criterios de inclusión y exclusión. La pesquisa sugiere que AAT/A es eficaz para pacientes con diferentes perfiles, especialmente para niños. Se descubrió que la interacción con perros incrementa comportamientos positivos como aumento de la sensibilidad y atención en los niños con deficiencia social. La reducción en los niveles de dolor también fue relatada en niños como resultado de la AAT/A. Más investigaciones deben ser hechas en el área de niños que viven con enfermedades crónicas que exigen adhesión rigurosa al tratamiento, tales como SIDA, y el uso prospectivo de la AAT/A como herramienta educacional para enseñar los niños sobre la importancia del autocuidado para sus condiciones médicas.

Factores de riesgo para la adquisición de VIH en mujeres hispanas de 50 años y más / Risk factors for HIV acquisition hmong Hispanic women 50 years and older living in South Florida

Las mujeres Hispanas de 50 años y más (MHC) son una minoría en Estados Unidos, presentan un elevado riesgo de adquirir VIH y son el grupo menos estudiado en lo que respecta a salud, características sociales y de comportamiento sexual. Objetivo: Investigar los factores que incrementan el riesgo de VIH en las MHC con el propósito de desarrollar o adaptar una intervención apropiada para la edad y la cultura de este grupo de mujeres. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal con una muestra de 50 MHC, sexualmente activas y que residían en Miami, Florida, Estados Unidos. Se utilizó un cuestionario estructurado administrado por entrevistadores entrenados y bilingües (inglés/español). Las participantes fueron reclutadas en diferentes lugares en el sur de Florida. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva, tanto medidas de tendencia central como medidas de dispersión. Resultados: La edad promedio de las MHC fue de 55,7 +/- 6 años (rango 5 - 76 años). Todas las MHC estaban en la menopausia. Prevención del VIH: Las MHC reportaron niveles medios de conocimientos sobre VIH y comunicación con la pareja. En la muestra se reportó la presencia de síntomas depresivos, violencia en la pareja, actitudes negativas hacia las personas viviendo con VIH y baja percepción de riesgo de adquirir VIH. Las MHC mencionaron necesidades de aprendizaje en tópicos relacionados con prevención de VIH y cambios de la edad. Conclusión: Las MHC están a riesgo de adquirir VIH y tienen necesidades especiales en términos de educación sobre prevención de VIH.

Introduction: Hispanic women aged 50 and over (OHW) are a minority in the U.S. at high risk of acquiring HIV and the least studied group of population in relation to health, social characteristics and sexual behavior. Objective: To investigate the factors that increase HIV risk among OHW with the purpose of developing or adapting an intervention appropriate for their “age and culture”. Methodology: A cross-sectional descriptive study with a sample of 50 OHW, sexually active and who residing in Miami, Florida, U.S. A structured questionnaire was administered by trained bilingual interviewers (English/Spanish). Participants were recruited from different locations in South Florida. Data were analyzed using descriptive statistics, including central tendency and dispersion measures. Results: OHW’s mean age was 55.7 +/- 6 years old (range 50-76 years old). All the OHW were in the menopause. HIV Prevention: OHW reported average levels of HIV knowledge and partner communication. In the sample OHW reported depression symptoms, intimate partner violence, negative attitudes towards people living with HIV and low perceived risk of acquiring HIV. OHW mentioned learning needs in topics related to HIV prevention and age changes. Conclusion: OHW are at risk of acquiring HIV and they have special needs in terms of HIV prevention.

Eficacia de una intervención educativa sobre conocimientos de ley chilena de SIDA en trabajadores de salud primaria / Effectiveness of an educational program about the Chilean AIDS law in primary care health workers

Background: In Chile, members of the civil society and government achieved the passing of the HIV/AIDS Law (19.779). The level of knowledge of the law held by healthcare workers in Chile is not well known. Aim: To analyze the effect of an intervention on knowledge of the existence of the law and its application in clinical practice amongprimary healthcare workers in southeastern Santiago. Material and Methods: Healthcare workers of primary care centers were invited to participate in the study. One group received an educational intervention lasting a total of 16 hours, about AIDS physiopathology, sexually transmitted diseases, communication with patients and current legislation. A control group did not receive the educational intervention. Both groups answered a self-administered questionnaire about the HIV/AIDS law at baseline and three months after the intervention. Results: The intervention was carried out in 262 workers and 293 participated as controls. The initial evaluation revealed that only 16.3 percent (n = 89) had heard of the law, without any significant difference between intervention and control groups. The knowledge about the law improved by 65 percent in the intervention group and did not change in controls. At the end of the education period, the intervention and control groups improved their global knowledge by 29 and 3 percent, respectively (p < 0.05). Conclusions: The educational intervention was effective in improving knowledge of the HIV/AIDS Law among Chilean healthcare workers.

The relationship between knowledge of HIV, self-perceived vulnerability and sexual risk behavior among community clinic workers in Chile / Relación entre conocimientos sobre VIH, percepción de vulnerabilidad y conductas sexuales de riesgo en trabajadores de salud primaria en Chile

Objective Testing the hypothesis of an association between knowledge and sexual risk behaviour (SRB) amongst community-clinic workers in Chile, explained by the confounding effect of self-perceived vulnerability to HIV. Methods A cross-sectional survey was analyzed; it was nested within a quasiexperimental study of 720 community-clinic workers in Santiago. The SRB score combined the number of sexual partners and condom use (coded as "high"/"low" SRB). Knowledge of HIV (a 25-item index) was coded as "inadequate"/"adequate" knowledge. Self-perceived vulnerability to HIV was categorised as being "high"/ "moderate"/"low". Control variables included socio-demographics, religiousness and educational level. Percentages/averages, Chi-square tests and logistic regression (OR-estimations) were used for descriptive, association and confounding analysis. Results Respondents were 78.2 percent female, 46.8 percent married and 67.6 percent Catholic. Mean age was 38.9 (10.5 SD) and 69 percent had university/diploma level. Self-perceived HIV vulnerability was "low" in 71.5 percent cases. A negative association between knowledge and SRB was found (OR=0.55;CI=0.35-0.86), but self-perceived vulnerability did not have a confounding effect on this relationship. This relationship also persisted after being adjusted for multiple control variables (e.g. age, sex, type of primary centre, educational level, and religiousness). Conclusions Some community-clinic workers had inaccurate knowledge of HIV, which was associated with SRB. Self-perceived vulnerability did not have a confounding effect; however, future studies should further analyze occupational risk of HIV as a possible driving factor in health workers' perception of their risk. Focused training programmes should be developed to enhance basic knowledge of HIV in this group.

Objetivo Probar la asociación entre conductas sexuales de riesgo (CSR) y conocimiento de VIH en trabajadores de salud primaria en Chile, y el posible efecto de confusión de auto-percepción de vulnerabilidad hacia VIH en dicha relación. Métodos Estudio transversal anidado en estudio cuasi-experimental de 720 trabajadores de salud de Santiago. Score de CSR combinó número de parejas sexuales y uso de condón. Conocimiento de VIH fue medido mediante índice de 25 preguntas. Percepción de vulnerabilidad hacia VIH fue medida como "alta"/"moderada"/ "baja". Variables socio-demográficas, religiosidad y nivel educativo sirvieron de control. Análisis descriptivo, de asociación y confusión fueron desarrollados mediante estimación de proporciones/medias, prueba de Chi-cuadrado y regresión logística. Resultados El 78,2 por ciento de encuestados era mujer, el 46,8 por ciento estaba casado y el 67,6 por ciento era católico. Promedio de edad de 38,9 años (DS=10,5) y el 69 por ciento tenía formación universitaria/técnica. La auto-percepción de vulnerabilidad fue "baja" en el 71,5 por ciento de los trabajadores. Se observó una asociación negativa entre conocimiento y CSR (OR=0,55, IC=0,35-0,86) y la vulnerabilidad percibida no fue factor de confusión. La asociación se mantuvo tras ajustar por edad, sexo, tipo de centro primario, educación y religiosidad. Conclusiones Algunos trabajadores de salud comunitaria tenían conocimiento inadecuado de VIH, que se asoció a CSR. La auto-percepción de vulnerabilidad no fue factor de confusión, pero estudios futuros podrían analizar riesgos laborales de VIH como posible mediador en la percepción de riesgo. Programas de entrenamiento en conocimientos básicos de VIH y CSR debieran implementarse en trabajadores de salud primaria.

Intervención educativa efectiva en VIH para mujeres / Effective educational interventions in HIV for women

En Chile se estima que aproximadamente 38 mil personas viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH]. En el año 2001, 1.092 mujeres chilenas vivían con VIH, actualmente se cree que hay más de 7.600 mujeres con el virus. Frente a estas cifras surge la necesidad de crear estrategias de prevención dirigidas a mujeres chilenas. OBJETIVO: analizar los estudios ya realizados en la prevención de VIH para determinar qué aspectos se deben incluir en programas exitosos de prevención de VIH en mujeres. DISEÑO Y MÉTODO: se realizó una revisión de la literatura utilizando la base de datos Proquest, CINAHL, Pubmed y Scielo. Los límites comprendieron: textos completos, de los últimos 10 años, de acceso gratuito y escrito en español o inglés. Se seleccionaron 15 artículos para la revisión. RESULTADOS: todos los artículos comprenden la evaluación del efecto de una intervención sobre conocimiento y conductas relacionadas con VIH/SIDA. Catorce muestran resultados significativos en cambios positivos de conducta o conocimientos relacionados con la prevención de VIH. CONCLUSIONES: los programas de prevención de VIH en mujeres pueden ser efectivos para lograr cambios de conducta y de conocimiento. Las intervenciones exitosas son aquellas basadas en teorías o modelos de prevención y en cambios de conductas, todas adaptadas a la cultura de la población estudiada.

In Chile, it is estimated that over 38,000 people live with Human Immunodeficiency Virus [HIV]. In 2001, there were 1092 Chilean women living with HIV, and in 2006 there were 7,600, further affecting low income populations. These findings reveal the necessity to create prevention strategies directed towards Chilean women. OBJECTIVE: the purpose of this revision is to analyze studies of prevention programs in HIV in order to determine what aspects should be included in successful HIV prevention programs with women. DESIGN AND METHOD: a literature review was carried out using searches done in the databases Proquest and CINAHL, Pubmed and Scielo. The search was limited by the criteria of full text only, within the last ten years and free access, written in Spanish or English. Fifteen articles were selected for the following revision. RESULTS: all of the selected articles measured the effect of an intervention on knowledge and behaviours related to HIV/AIDS. Fourteen articles produced significant changes in positive behaviours or knowledge related to the prevention of HIV. CONCLUSIONS: prevention programs in HIV with socially disadvantaged women can be effective in provoking changes in behaviours and knowledge associated with HIV. Successful interventions were those based on prevention theories or models of behavior change and adapted to the culture of the sample.

Desarrollo de la investigación en enfermería: estudio diagnóstico / Nursing research development: analysis study

Objetivo: identificar las áreas de investigación atendidas por la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile durante los años 2001-2004 y presentar una propuesta que impulse la investigación en esta disciplina. Metodología: se desarrolló en cuatro fases: I. Evaluación de la producción científica a través de la revisión de memorias de la organización; II. Análisis de información entregada por informantes claves; III Análisis de literatura y trabajo grupal con académicos de la organización; IV Triangulación de información. Resultados: sesenta por ciento de la producción científica de la Escuela de Enfermería no pudo ser organizada en las áreas y líneas determinadas. Se elaboraron diversas propuestas que permitieran a los académicos incorporarse en nuevas áreas de investigación evitando la dispersión y sumando los esfuerzos en proyectos vigentes. Luego de la triangulación de la información se propusieron tres áreas de investigación: 1. Formación de recurso humano en salud, 2. Gestión del cuidado de enfermería y 3. Fortalecimiento de enfermería clínica. Conclusiones: se sugiere que los investigadores de la Escuela orienten su trabajo en las áreas identificadas para potenciar la investigación, mejorar su visibilidad en el interior y exterior de la unidad académica y atraer nuevos recursos para investigar.

Objective: to present the areas of research in the School of Nursing at the Pontificia Universidad Catolica de Chile between 2001 and 2004, as well as presenting a new proposal for increased impulse in nursing research. Methodology: development was carried out in four phases: I. Evaluation of current scientific production through the revision of the organization’s annual plans; II. Analysis of information provided by key informants; III Literature review and group work with academics from the organization; IV. Triangulation of information. Results: sixty per cent of the scientific production in the School of Nursing at the Pontificia Universidad Católica de Chile between 2001 and 2004 could not be organized within the determined areas or lines of research for those years. Diverse proposals were elaborated in order to allow academics to incorporate themselves into the new areas of research avoiding dispersion and centralizing common strengths among existing projects. After the triangulation of information, three new areas of research were created: 1. Formation of human resources in health, 2. Nursing Care Management and 3. Strengthening of clinical nursing. Conclusions: it is suggested that researchers from the SON-UC orient their work towards those areas identified, which will contribute to strengthening research and improving both internal and external visibility of the academic entity; attracting new resources for research.